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《安徽省醫療保障局安徽省衛生健康委關于建立完善全省國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知》政策解讀

發布時間:2021-06-04 15:50 來源: 醫藥服務處瀏覽量: 【字體:  

63日,省醫保局會同省衛生健康委聯合印發了《關于建立完善全省國家醫保談判藥品雙通道管理機制的通知》(以下簡稱《通知》)。現將《通知》有關事項解讀如下:

一、什么是“雙通道”?

雙通道是指通過定點醫療機構和定點零售藥店相互協作,從定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足國家醫保談判藥品(以下簡稱國談藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫保支付的機制。

二、為什么要建立“雙通道”?

國家談判藥品納入醫保目錄頻率大幅加快,從2017年的17種增加到2021年的221種,而醫院臨床使用藥品準入的節奏和規則并未發生明顯變化。為促進醫療機構合理用藥,相關部門對醫院用藥品數量有限制,一般情況下醫院要增加采購1種藥品,就要剔除正在使用的1種藥品。此外,各定點醫療機構是根據功能定位、臨床需求和診療能力等選擇配備藥品。也就是說醫療機構能夠配備的藥品是有限的,但是相對而言患者的就醫購藥需求卻是無限的。而定點零售藥店具有分布廣泛、市場化程度高、服務靈活等優勢,正好可以與定點醫療機構互為補充,形成供應保障合力,破解部分國談藥品進院難問題,提高國談藥品的可及性。

三、《通知》主要內容

《通知》要求各地高度重視國談藥品雙通道管理工作,科學建立國談藥品雙通道管理機制,扎實推進國談藥品雙通道管理機制落地見效。明確了8個方面具體措施和做法。一是統一全省雙通道管理藥品目錄;二是明確雙通道管理定點醫療機構和責任醫師;三是遴選雙通道管理定點零售藥店;四是建立雙通道管理信息流轉機制;五是優化雙通道管理醫保經辦流程;六是完善醫保基金總額預算管理;七是確保雙通道管理藥品使用安全;八是強化雙通道管理藥品監督監測。

四、哪些國談藥品納入“雙通道”管理?

省醫保局將綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素,組織專家將臨床價值高、患者急需、替代性不高品種,以及使用周期較長、療程費用較高的國談藥品,納入雙通道管理范圍,制定全省統一雙通道管理藥品目錄,并根據患者實際使用情況以及國家藥品目錄調整情況實行動態管理。

五、納入“雙通道”管理的定點醫療機構和定點零售藥品需要具備哪些條件?

原則上二級及以定點醫療機構以及資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理,并且滿足對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店均可自愿申請納入雙通道管理范圍。雙通道醫療機構的具體資質條件由各市醫保部門會同衛生健康部門確定,雙通道藥店的確定遴選標準和程序,由各市醫保部門按照公開、公平、公正的原則確定醫保經辦機構要分別與雙通道醫療機構以及藥店簽訂補充服務協議,明確雙方權利和義務。

六、納入“雙通道”管理的藥品費用如何結算?

住院患者,在雙通道醫療機構和雙通道藥店的藥品費用,施行統一的支付政策,并分別支付,但兩者只計算一次起付線。為確保臨床用藥安全,患者在院期間,所需外購藥品原則上由雙通道藥店免費送達雙通道醫療機構交責任醫師臨床應用。門診慢性(特殊)病患者,所需外購雙通道管理藥品,必須由雙通道醫療機構的責任醫師開具處方,雙通道藥店購藥可直接結算,執行現行的門診慢性(特殊)病待遇政策。不能直接結算的,可憑相關票據回參保地交醫保經辦機構手工結算。

在有效管控風險的基礎上,適時推進雙通道國談藥品納入異地就醫直接結算范圍。在此之前,患者因病情需要在省內跨地區雙通道藥店購買的國談藥品,可憑雙通道醫療機構的《備案表》及相關票據回參保地手工結算。

七、如何確保“雙通道”管理藥品使用安全?

要建立藥品質量全程監管和追溯機制,落實存儲、配送、使用等環節安全責任,確保雙通道藥品質量安全。定點醫療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范,保證用藥安全。雙通道藥店對所售雙通道藥品質量負責,若出現質量問題,立即解除定點藥店醫保服務協議,并將有關問題線索移交相關部門,嚴格追究雙通道藥店責任。鼓勵探索通過購買商業保險等市場化手段,建立藥品質量風險防范和經濟補償機制。

八、具體工作進度安排

建立完善全省國談藥品雙通道管理工作分兩批完成。鼓勵各市提前完成任務。第一批,630日前,合肥、宿州、六安、阜陽、蕪湖和安慶6個市,在前期探索的基礎上,完善實施方案,并在全市范圍內建立國談藥品雙通道管理機制。第二批,930日前,全省國談藥品雙通道管理機制全面建立。

解讀
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