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安徽省醫療保障局安徽省衛生健康委關于建立完善全省國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知

發布時間:2021-06-03 00:00 來源: 醫藥服務處瀏覽量: 【字體:  

安徽省醫療保障局 安徽省衛生健康委

關于建立完善全省國家醫保談判藥品“雙通道”

管理機制的通知

              

各市醫療保障局、衛生健康委:

為確保國家醫保談判藥品(以下簡稱“國談藥品”)順利落地,更好滿足群眾用藥需求,根據省委巡視發現問題立行立改要求,結合國家醫保局國家衛生健康委《關于建立完善國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》(醫保發〔202128號)精神綜合部分市“雙通道”探索經驗,現就建立完善全省國談藥品“雙通道”管理機制通知如下

一、高度重視國談藥品“雙通道”管理工作

“雙通道”是指通過定點醫療機構和定點零售藥店相互協作,從定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道,滿足國談藥品供應保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫保支付的機制。建立完善“雙通道”管理機制破解部分國談藥品“進院難”,提高談判藥品可及性的有效途徑。

要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,以人民健康為中心,結合黨史學習教育,把落實談藥品“雙通道”管理機制作為為群眾辦實事、解難事、做好事的有力舉措。要進一步提高政治站位,充分認識建立完善國談藥品“雙通道”管理機制重要意義,切實把這項工作抓緊抓實,抓出成效,更好保障參保患者利益,提高參保群眾獲得感

 科學建立國談藥品“雙通道”管理機制

(一)統一“雙通道”管理藥品目錄

綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素,對于臨床價值高、患者急需、替代性不高品種,以及使用周期較長、療程費用較高的國談藥品,統一納入全省國談藥品“雙通道”管理目錄(以下簡稱雙通道目錄)。雙通道目錄由省級醫保部門統一發布,實行動態管理。

(二)明確“雙通道”管理定點醫療機構

 各市醫保部門要會同衛生健康部門,明確納入“雙通道”管理醫療機構的資質條件。原則上在每個縣(市、區)范圍內確定不少于1二級及以上“雙通道”管理的定點醫療機構(以下簡稱“雙通道醫療機構”),市轄區可適當增加數量。醫保經辦機構要與雙通道醫療機構簽訂補充服務協議,明確雙方權利和義務。雙通道醫療機構負責確認若干“雙通道”國談藥品責任醫師(以下簡稱“責任醫師”),并報醫保經辦機構備案。責任醫師原則上為治療相應疾病的副主任及以上臨床專家(根據當地實際可放寬到主治醫師),負責按規定開具外購處方、復查評估、用藥指導隨診跟蹤等工作。

(三)遴選“雙通道”管理定點零售藥店

各市醫保部門,要堅持“公開、公平、公正”的原則,確定遴選標準和程序,將資質合規、管理規范、信譽良好、布局合理,并且滿足對所售藥品已實現電子追溯等條件的定點零售藥店納入“雙通道”管理(以下簡稱“雙通道藥店”),并及時向社會公開。雙通道藥店須嚴格執行醫保政策相關規定,所售藥品不得高于談判藥的談判價格,對儲存等有特殊要求的藥品,具備相應資質和能力承擔儲存、配送任務。原則上每縣(市、區)至少有1雙通道藥店,市轄區可適當增加數量。醫保經辦機構要與雙通道藥店簽訂補充服務協議,明確雙方權利和義務。建立健全雙通道藥店適度競爭、有進有出、動態調整機制。省醫保中心可根據實際情況與管理服務需要,直接統籌區雙通道藥店簽訂醫保服務協議。

(四)建立“雙通道”管理信息流轉機制

要依托全省統一的醫保信息平臺,提供“雙通道”藥品處方流轉及結算服務。要部署處方流轉中心,連通醫保經辦機構、雙通道醫療機構、雙通道零售藥店,保證電子處方順暢流轉。大力推進雙通道藥品在雙通道醫療機構或者雙通道藥店“一站式”結算。在全省統一醫保信息系統未應用之前,由責任醫師開具紙質處方,并填寫《安徽省基本醫療保險國家談判藥品外購備案表》(以下簡稱《備案表》),患者紙質處方和《備案表》送達選定的雙通道藥店。

(五)優化“雙通道”管理醫保經辦流程

住院患者,在雙通道醫療機構和雙通道藥店的藥品費用,施行統一的支付政策,并分別支付,但兩者只計算一次起付線。為確保臨床用藥安全,患者住院期間所需外購藥品原則上由雙通道藥店免費送達雙通道醫療機構交責任醫師臨床應用。門診慢性(特殊)病患者,所需外購雙通道管理藥品,必須由雙通道醫療機構的責任醫師開具處方,雙通道藥店購藥可直接結算,執行現行的門診慢性(特殊)病待遇政策。不能直接結算的,可憑相關票據到參保地醫保經辦機構進行手工結算。

在有效管控風險的基礎上,適時推進“雙通道”國談藥品納入異地就醫直接結算范圍。在此之前,患者因病情需要在省內跨地區雙通道藥店購買的國談藥品,可憑雙通道醫療機構的《備案表》及相關票據回參保地手工結算。

(六)完善醫保基金總額預算管理

原則上在雙通道藥店進行待遇支付的雙通道藥品費用單列預算,不納入雙通道醫療機構醫保基金預算總額。醫保經辦機構按醫保補充協議和雙通道定點醫藥機構直接結算。每年根據雙通道醫療機構采購及使用雙通道藥品情況,合理調整雙通道醫療機構醫保基金預算總額。

(七)確保“雙通道”管理藥品使用安全

要建立藥品質量全程監管和追溯機制,落實存儲、配送、使用等環節安全責任,確保雙通道藥品質量安全。雙通道醫療機構要嚴格遵守臨床用藥管理政策和規范,保證用藥安全。雙通道藥店對所售雙通道藥品質量負責,若出現質量問題,立即解除雙通道藥店醫保服務協議,并將有關問題線索移交相關部門嚴格追究雙通道藥店責任。鼓勵探索通過購買商業保險等市場化手段,建立藥品質量風險防范和經濟補償機制。

(八)強化“雙通道”管理藥品監督監測

要完善細化醫保用藥審核規則,引入智能監控,嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測,及時調整完善監管政策措施,確保基金安全。

三、扎實推進國談藥品“雙通道”管理工作

(一)加強組織領導

建立完善國談藥品“雙通道”管理機制是一項民生工程,各級醫保、衛生健康部門要增強政治意識,提高政治站位,加強組織領導,周密部署,協同推進。各市醫保部門主要負責同志要負總責、親自抓,要成立工作專班,明確目標任務,把準重點,突破難點,把這項工作落到實處。

(二)制定實施方案

建立完善國談藥品“雙通道”管理機制是一項系統工程,各級醫保、衛生健康部門要細化措施,夯實責任,嚴格按照本《通知》要求,科學制定實施方案。已經探索的也應根據本《通知》要求修訂完善實施方案。并將實施方案于615日前報省醫療保障局及省衛生健康委備案。

(三)明確工作進度

建立完善全省國談藥品“雙通道”管理工作分兩批完成。鼓勵各市提前完成任務。

第一批,630日前,合肥、宿州、六安、阜陽、蕪湖和安慶6個市,在前期探索的基礎上,完善實施方案,并在全市范圍內建立國談藥品“雙通道”管理機制。

第二批,930日前,全省國談藥品“雙通道”管理機制全面建立。

(四)完善醫保信息系統

各市根據實施方案有關“雙通道”管理和結算要求,結合全省統一醫保信息平臺建設,及時完善醫保結算系統功能。同時指導、督促雙通道醫藥機構按要求完成信息系統升級改造,確保為參保患者提供便捷的醫保服務。

(五)加強宣傳和跟蹤評估

要加強政策宣傳解讀,合理引導公眾預期,營造良好的輿論氛圍。要積極開展政策措施落地情況監測和評估,做好應急預案,妥善處理政策執行過程中出現的問題,并及時對相關政策進行調整,確保國談藥品“雙通道”惠民政策平穩推進,落地見效。

 

附件:安徽省基本醫療保險“雙通道”藥品外購備案表(樣表)

 

 

 

徽省醫療保障局                                 安徽省衛生健康委員會

                                                  202163

 

 

 

 

 

 

 


附件

 

安徽省基本醫療保險“雙通道”藥品外購

備案表(樣表)

 

姓   名

 

性別

 

年齡

 

單位或住址

 

身份證號

 

聯系電話

 

參保類型

 職工醫保         ¨居民醫保          其他

醫療機構名稱

 

申請外購藥店名稱

 

申請人簽字(患者或監護人):

申請日期:              

藥品使用     

住院

住院診斷:

入院時間:     年    月    日

住院號:

慢特病病種:

申請談判   藥品名稱

通用名

及規格

 

 

藥品類別

抗癌藥品o

非抗癌藥品o

 

抗癌藥品o

非抗癌藥品o

……

抗癌藥品o

非抗癌藥品o

談判藥品  外購責任  醫師意見

談判藥品醫保支付范圍                                          

                                                                

當前談判藥品使用方案及總藥量:                                  

                                                                

當前方案起止時間:                日至               

已使用量:                 本次外購藥量:                       

 

責任醫師簽字:                                      年   月   日

 

醫院醫保辦審核意見

 

 

    審核人:                    醫院醫保辦蓋章:   

 

                                              

                                                                                

                                                    年   月   日

 

說明:

1本表一式份,參保患者、雙通道零售藥店、雙通道醫療機構各一份;

2談判藥使用條件的診斷文書,包括診斷證明、影像報告、病理診斷、免疫組化報告、特殊化驗指標結果報告單(其中使用抗腫瘤靶向藥物的患者,以基因檢測結果為指征的,應提交具備基因檢測技術資質醫療機構出具的基因檢測報告結果,以上資料須加蓋病案或診斷管理專用印章)、門診病歷及出院小結等能夠證明符合談判藥品使用條件的材料;

3在下列情況下,發生的談判藥品外購費用不予支付:   

1)未經責任醫師開具外購申請和處方到藥店購藥的;

2)在非談判藥外購管理醫院住院,期間藥店外購的;

3)超出適應癥、超出醫保支付限制條件、違規配藥等發生的費用;

4)其他特別規定的。

 

   安徽省醫保局安徽省衛生健康委關于建立完善全省國家醫保談判藥品“雙通道”管理機制的通知.pdf

 

 

 


 


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