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關于安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法的政策解讀

發布時間:2021-03-25 16:24 來源: 基金監管處瀏覽量: 【字體:  

關于安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法的政策解讀

 

一、起草背景

2019315日,我局聯合省財政廳印發《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵的實施辦法(試行)》,對經查實的欺詐騙保案件舉報人予以獎勵。政策執行近兩年來,全省發放舉報獎勵7萬余元,調動群眾參與基金監管工作積極性作用發揮不明顯。為此,省醫保局聯合省財政廳對原實施辦法進行了修訂完善,經省醫保局局長辦公會審議通過后正式印發實施。

二、主要修訂內容

一是修訂了欺詐騙取醫保基金行為相關內容。依據國務院頒布的《醫療保障基金使用監督管理條例》,將原實施辦法中的欺詐騙取醫療保障基金行為按照《條例》規定進行了修訂,具體見文件。

二是縮短了辦理期限。原舉報獎勵實施辦法規定醫療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應在接到舉報后15個工作日內提出是否立案調查的意見,修訂為15日。對不屬于受理范圍的實名舉報案件,應自接到舉報后15個工作日內告知舉報人不予受理的意見,并說明原因,修訂稿改為5個工作日。

三是提高了獎勵標準。原實施辦法規定查實欺詐騙保金額5萬以上(含)的,給予查實欺詐騙保金額不高于1%的獎勵,最高不超過10萬元;查實欺詐騙保金額5萬以下(不含)的,以精神獎勵為主。修訂為:查實欺詐騙保金額1000元以上(含本數,下同)1萬元以下(不含本數,下同)的,給予500元獎勵;1萬元以上3萬元以下的,給予800元獎勵;3萬元以上5萬元以下的,給予1000元獎勵;5萬元以上的,在獎勵1000元的基礎上按查實欺詐騙保金額的1%增加獎勵金額,最高不超過10萬元,同時增加舉報人為定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的,在舉報獎勵金額基礎上增加20%,最高不超過10萬元欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額,但舉報內容屬實的,以精神獎勵為主,可視情給予適當獎品

四是擴大了不適用范圍。原辦法規定舉報人為醫療保障行政部門、監督管理機構、經辦機構及其工作人員的,不適用本辦法,為防止內部人員利用職務之便,套取舉報獎勵,修訂稿修改為:舉報人為醫療保障行政部門、監督管理機構、經辦機構及其工作人員的,以及受上述部門和機構委托,從事醫療保障經辦服務等工作的公民、法人或其他社會組織,舉報與其受委托職能相關的欺詐騙取醫療保障基金行為,不適用本辦法

    本辦法自印發之日正式實施,原安徽省欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法(試行)不再執行。

 

 

解讀
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