亚博APP - 亚博APP手机版下载

歡迎訪問安徽醫療保障局官網!

《安徽省“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》政策解讀

發布時間:2021-03-26 19:04 來源: 醫藥服務處瀏覽量: 【字體:  

《安徽省互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》政策解讀

 

326日,省醫保局印發了《安徽省“互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》(皖醫保秘〔202129號,以下簡稱《管理辦法》),現就《管理辦法》解讀如下:

一、《管理辦法》的制定過程

202010月,國家醫保局印發《國家醫保局關于積極推進互聯網+”醫保服務醫保支付工作的指導意見》要求各地醫保部門制定本地互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法,完善經辦流程和協議范本。我局擬制了《安徽省互聯網+”醫療服務醫保支付管理辦法(試行)》(初稿),先后征求了省醫保局所有處室、單位,各市醫保局、省屬醫療機構意見。根據反饋意見修改完善后,于20211月,經為期15天的掛網向社會公開征求意見。325日,《管理辦法》經省醫保局2021年第6次局長辦公會審議通過。

二、制定《管理辦法》政策依據

1.《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔201826號)

2.《國家醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》(醫保發〔201947號)

3.《國家醫保局關于積極推進互聯網+”醫保服務醫保支付工作的指導意見》(醫保發〔202045號)

4.《安徽省醫療保障局關于完善“互聯網+”醫療服務價格和醫保支付政策的通知》(皖醫保發〔20202號)

三、開展互聯網+”醫療服務醫保支付工作的重要意義

習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出,要高度重視新一代信息技術在醫藥衛生領域的應用,重塑醫藥衛生管理和服務模式,優化資源配置,提升服務效率。做好互聯網+”醫療服務醫保支付工作是落實以人民為中心理念的突出體現,是深化醫藥衛生體制改革、深化醫療保障制度改革的重要動力。有利于牢固樹立新發展理念,培育新業態新動能;有利于促進醫療服務供給側改革,擴大優質醫藥服務供給;有利于推動醫療機構和醫保經辦機構提升管理水平,為參保人提供方便快捷的醫療和醫保服務。

四、做好互聯網+”醫療服務醫保支付的基本原則

一是優化服務,便民惠民。支持符合規定的互聯網+”醫療服務發展,做好醫保支付政策銜接,發揮互聯網在提高醫療資源利用效率,引導合理就醫秩序方面的作用。二是突出重點,穩步拓展。優先保障門診慢特病等復診續方需求,顯著提升長期用藥患者就醫購藥便利性。在互聯網+”醫療服務規范發展以及醫保管理和支付能力提升的基礎上,穩步拓展醫保支付范圍。三是線上線下一致。對線上、線下醫療服務實行公平的醫保支付政策,保持待遇水平均衡,鼓勵線上線下醫療機構公平競爭。要適應互聯網+”醫療服務就醫模式改變,不斷改進和完善醫保管理工作。

五、《管理辦法》的具體內容

(一)總則。分列文件擬定目的依據、適用范圍、基本原則、職責4個方面內容。

(二)協議管理。分列簽訂互聯網+”醫保補充協議的定點醫療機構應具備的基本條件、協議簽訂過程、退出機制等幾個方面內容。

(三)支付政策。明確定點醫療機構互聯網+”醫療服務價格和支付政策的依據、支付范圍、線上線下比價,結算要求等幾方面內容。

(四)審核結算。規定兩定機構互聯網+”診療服務在統籌地區內外結算、總額預算、費用審核、績效考核等幾方面內容。

(五)基金監管。分列醫保部門、醫保經辦機構、定點醫療機構在互聯網+”診療醫保支付過程中的職責及違規處罰。

(六)附則。補充醫保信息建設方面、探索處方流轉、做好互聯網+”醫保支付統計監測、文件施行日期等幾方面內容。

六、哪些互聯網醫療機構可申請納入醫保協議管理

經省級衛生健康等部門批準開展“互聯網+”醫療服務的醫療機構可以通過其依托的實體醫療機構,自愿向所在統籌地區醫保經辦機構申請簽訂“互聯網+”醫療服務醫保補充協議。實體醫療機構為非定點醫療機構的,可在申請簽訂醫保定點協議的同時,一并申請“互聯網+”醫療服務醫保補充協議。

七、納入醫保協議管理的互聯網醫療機構應當具備哪些基本條件

一是具備與國家統一醫保信息業務編碼對接的條件,以及藥品、醫用耗材、診療項目、醫療服務設施、疾病病種等基礎信息數據庫;二是具備與醫保信息系統數據交換的條件,結合全國統一醫保信息平臺建設,實現醫保移動支付,能夠為患者提供電子票據、電子發票或及時郵寄紙質票據;三是能夠依托醫保電子憑證進行實名認證,確保就診參保人真實身份;四是能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息,實現診療、處方、配藥等全程可追溯;五是能夠核驗患者為復診患者,掌握必要的就診信息;六是醫院信息系統應能區分常規線下醫療服務業務和“互聯網+”醫療服務業務。

八、互聯網醫療機構納入醫保協議管理的流程

醫保經辦機構負責受理轄區內定點醫療機構提交互聯網+”醫保補充協議申請和相關材料。對申請材料內容不全的,經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫療機構補充;材料符合要求的,經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構,以書面、現場等形式開展評估。自受理申請材料之日起,評估時間不超過3個月,醫療機構補充材料時間不計入評估期限。評估結果分為合格和不合格。對于評估不合格的應告知其理由,并限期整改。自結果告知日起,整改3個月后可再次提交申請。

統籌地區經辦機構與評估合格的醫療機構協商談判,達成一致的,雙方自愿簽訂互聯網+”醫保補充協議。補充協議期限應與其所依托的實體定點醫療機構保持一致。經辦機構應向社會公示簽訂服務協議的醫療機構名單。公示結束,經辦機構和定點醫療機構簽訂的服務協議應報同級醫療保障行政部門備案。

九、在互聯網醫療機構發生的哪些費用醫保可以支付

參保人在本統籌地區互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費,可以按照統籌地區醫保規定支付。其中個人負擔的費用,可按規定由醫保個人賬戶支付。參保患者選擇定點醫療機構網上就診購藥的,由醫師開具電子處方并簽名,經藥師審核后按規定上傳醫保結算系統;參保患者選擇定點零售藥店購藥的,必須有定點醫療機構醫師電子簽名和藥師審核,并經定點零售藥店藥師審核后按規定上傳醫保結算系統。定點醫療機構在線開具處方的藥品費用,符合醫保支付范圍的由醫保基金按規定結算。定點醫療機構或定點零售藥店發生的藥品配送費用,不納入醫保支付范圍。

十、如何對互聯網醫療機構進行監管

 醫保部門充分利用多種手段加強對定點醫療機構的監督檢查,重點對虛構身份、虛假診治、虛開藥品、偽造票據等欺詐騙保行為進行查處,嚴肅追究相關違法違約責任。醫保經辦機構綜合運用大數據、互聯網等技術手段,使用醫保智能審核監控系統對互聯網+”醫療服務費用結算明細、藥品、耗材、醫療服務項目和門診病歷等信息進行實時監控。全面掌握參保人就診信息和醫療機構核查復診行為的有關記錄,對不符合規定的診察費和藥品費予以拒付,并按協議約定進行處理。

解讀
掃一掃在手機打開當前頁
網站標識碼:3400000114網站地圖
主辦單位:安徽省醫療保障局 網站運維電話:0551-69029790
地址:合肥市蜀山區政務文化新區祁門路1569號版權所有:安徽省醫療保障局