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關于《安徽省醫療保障社會監督員管理辦法(試行)》的政策解讀

發布時間:2021-03-19 17:07 來源: 基金監管處瀏覽量: 【字體:  

關于《安徽省醫療保障社會監督員

管理辦法(試行)》的政策解讀

 

    2021312日,安徽省醫療保障局印發了《安徽省醫療保障社會監督員管理辦法(試行)》(皖醫保秘〔202122號),現解讀如下:

一、政策背景和出臺過程

20202月,《中共中央國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》(中發〔20205號)指出要健全醫療保障社會監督激勵機制。同年7月,《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔202020號)明確提出了建立完善社會監督等6項制度,推進監管制度體系改革。

202012月,為貫徹中央相關部署和要求,中共安徽省委、安徽省人民政府出臺《關于深化醫療保障制度改革的實施意見》(皖發〔202027),確定“建立醫保社會監督員制度,積極引入第三方監管力量,強化社會監督”。將醫保基金監管作為醫保工作的生命線,構建醫保基金安全運行長效機制,堅決維護和保障基金安全。

隨著醫療保障制度改革的不斷深化,群眾對醫保基金運行和使用的關注度不斷提升。為充分發動社會力量參與監管,建立健全社會監督機制,形成社會各界廣泛參與的醫保監管新格局,切實維護醫保基金安全,省醫保局在充分調研、吸收先進經驗的基礎上,制定本辦法,并于202118日至115日向各市醫保部門征求意見,29日至310日,通過省醫保局網站向社會公開征求意見,312日印發并正式施行。

二、主要內容 

《辦法》共十三條。

第一至二條:制定《辦法》的目的、依據。明確省市縣各級醫保部門分別組織、管理和指導本級社會監督活動。

第三至五條:社會監督員的聘任條件、選聘程序。曾受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分及治安行政處罰,嚴重失信行為的不予選聘。選聘名單由省醫保局組織審核后擇優確定,頒發聘書并向社會公布。

第六至七條:明確社會監督員的工作職責和相關紀律要求,包括權利、義務、保密和回避原則。

第八至九條:社會監督員的工作制度和日常管理要求。

第十條:明確終止聘任的幾種情形。

第十一至十二條:社會監督員的獎勵和約束機制。對提供舉報線索經查屬實的,按《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法》規定給予舉報獎勵。
   
第十三條:明確《辦法》的解釋權和執行時間。

三、政策亮點

(一)突出覆蓋“廣度”。省、市、縣三級醫保部門“同頻共振”,同步啟動。通過“自行申請、公開選聘、社會公示”方式,從各級黨代表、人大代表、政協委員、先進模范、新聞媒體、社區工作者中,選聘一批主動意識強、思想覺悟高、綜合素質好的“志愿者”,擔任社會監督員開展社會監督活動。

(二)強調參與“深度”。社會監督員在遵守紀律規定和公序良俗前提下,積極宣傳醫保政策,當好“宣傳員”;監督各級醫保部門服務管理、定點醫藥機構使用醫保基金和參保人員享受醫保待遇情況,當好“觀察員”;及時反映各類違法違紀、違規違約行為,收集社會各界意見建議,當好“情報員”,有效開展“全方位”的社會監督。

(三)確保監管“亮度”。各級醫保部門定期向社會監督員通報醫保基金收支、管理情況。每年召開一至兩次全體社會監督員交流座談會,聽取相關意見和建議。對社會監督員反映的情況和問題、轉遞的群眾來信和投訴舉報,做到及時處理、及時反饋,確保我省社會監督機制運行通暢、發揮實效。

 

 

 

 

解讀
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