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安徽省醫療保障局關于印發《安徽省醫療保障社會監督員管理辦法(試行)》的通知

發布時間:2021-03-12 09:55 來源: 基金監管處瀏覽量: 【字體:  

安徽省醫療保障局關于印發《安徽省醫療保障

社會監督員管理辦法(試行)》的通知

 

各市醫療保障局,局各處室、單位:

經省醫療保障局2021年第16次黨組會議研究同意,現將《安徽省醫療保障社會監督員管理辦法(試行)》印發給你們,請認真遵照執行。

 

 

                           安徽省醫療保障局

                              2021312






 

安徽省醫療保障社會監督員管理辦法

(試行)

 

第一條  為建立健全社會監督機制,形成社會各界廣泛參與的醫保監管新格局,切實維護醫保基金安全,根據《國務院辦公廳關于推進醫療保障基金監管制度體系改革的指導意見》(國辦發〔202020號)、《中共安徽省委 安徽省人民政府關于深化醫療保障制度改革的實施意見》(皖發〔202027號)等文件要求,制定本辦法。

第二條  省、市、縣醫療保障部門負責組織選聘和管理本級醫療保障社會監督員(以下簡稱社會監督員),指導、組織本級社會監督員在職責范圍內開展監督活動。

第三條  社會監督員的聘任條件

(一)擁護黨的路線、方針、政策,遵守國家法律法規,誠實守信,公道正派;

(二)熱愛醫療保障事業,有較強的社會責任感和觀察分析問題的能力;

(三)堅持原則,公正廉潔,實事求是,聯系群眾,有一定的工作能力;

(四)具備履行醫療保障社會義務監督職責相適應的健康狀況、綜合素質和能力要求;

(五)各級黨代表、人大代表、政協委員、先進模范人物、新聞媒體工作者、社區工作者優先考慮。

第四條  社會監督員通過自行申請、公開選聘方式確定。申請人根據各級醫療保障部門在新聞媒體、官方網站發布的招聘信息,自愿報名并提出書面申請,醫保部門根據申請人的專業、從事工作、年齡結構、綜合素養等情況審核選聘。

第五條  醫療保障部門對聘用的社會監督員頒發統一印制的聘書,聘期兩年,期滿后根據情況續聘或另聘。所聘社會監督員名單向社會公布。

第六條  社會監督員的工作職責

(一)宣傳醫療保障法律法規、政策文件等相關知識;

(二)對各級醫療保障部門、醫保經辦機構及其工作人員在醫保管理過程中依法行政、廉潔自律、辦事效率、服務質量等情況進行社會監督;

(三)對定點醫藥機構及其工作人員提供醫藥服務、使用醫保基金,以及參保人員享受醫保待遇等進行社會監督;

(四)向醫療保障部門反映在監督過程中發現的各種違法、違紀、違規、違約行為;

(五)充分發揮社會監督員的社會監督作用,收集和反映社會各界對醫療保障工作的咨詢意見、建議;

(六)參與醫療保障部門組織的其他社會監督活動;

(七)受邀參加醫保部門組織的醫保基金監管相關工作;

(八)聽取醫療保障部門及其經辦機構關于醫保基金收支、管理情況的通報。

第七條  社會監督員的工作紀律

(一)社會監督員的監督活動應當在國家法律法規規定的范圍內進行;

(二)社會監督員開展監督活動時,不得借社會監督員身份為個人或親友謀取不正當利益;

(三)社會監督員應當保守工作秘密,不得泄露監督工作中涉及的國家秘密、商業秘密、個人隱私,不得泄露參與監督活動的過程性信息、案件信息和未經確定的政策信息;

(四)社會監督員獨立進行監督時,發現問題要及時與醫療保障部門聯系,客觀、公正地反映存在的問題;

(五)社會監督員不得以社會監督員身份或以履行監督職責為由從事與醫保社會義務監督無關的活動;

(六)社會監督員履行監督職責時,與被監督對象存在利益關系的應當回避,不得接受任何可能對監督工作的客觀公正產生影響的財物、吃請或其他形式的贈予;

(七)其他應當遵守的公序良俗和紀律規定。

第八條  社會監督員的作用發揮

(一)社會監督員在監督過程中發現的問題以及意見、建議應當及時向醫療保障部門反映,醫療保障部門應當按職責分工及時辦理;

(二)醫療保障部門根據工作需要,可以按照社會監督員的專業、工作、經歷等特點,選取部分社會監督員參與醫保相關活動;

(三)醫療保障部門每年至少召開一次全體社會監督員座談會,總結工作,交流經驗,聽取社會監督員履行社會監督過程中收集的信息、意見和建議;

(四)醫療保障部門可結合工作實際,及時組織相關社會監督員召開專題性會議,聽取社會監督員的意見、建議。

第九條  醫療保障部門對社會監督員反映的問題、意見、建議,轉遞的群眾來信及投訴、舉報,應及時處理并向社會監督員反饋辦理和落實情況。因特殊原因暫時難時落實的,應將有關情況告知社會監督員,并做出解釋。

第十條  社會監督員有下列情形之一的,終止聘用。

(一)違反本制度第七條內容之一的;

(二)受到刑事處罰、行政處分、黨紀處分的,違反治安法律法規受到行政處罰,以及有其他嚴重不良信用記錄的;

(三)申請選聘社會監督員時個人承諾事項與事實不符的;

(四)因個人原因無法勝任社會監督員工作的;

(五)本人提出申請要求停止聘任的;

(六)聘用期滿未續聘的;

(七)其他原因需要停止聘任的。

第十一條  社會監督員對醫療保障部門工作人員、定點醫藥機構及其工作人員、參保人員等涉嫌欺詐騙取醫保基金行為進行舉報、提供相關線索,經查證屬實的,各級醫保部門按照《欺詐騙取醫保基金行為舉報獎勵實施辦法》的相關規定予以獎勵。  

第十二條  社會監督員違反國家相關法律法規規定的,按照有關規定處理。

第十三條  本辦法自印發之日起施行,由安徽省醫療保障局負責解釋。


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解讀
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